胁痛隐隐减肥

摘要：主症：胁痛隐隐，劳累身重，腰酸腿软，五心烦热，口干目涩，眩晕多梦，颜面、颈、手可见毛细血管扩张（蟹爪纹络）、蜘蛛痣（血痣）、肝掌（朱砂掌）等，脉弦细或弦细数，舌质红或稍红，无苔或少苔，剥落。 I导读：千里之堤溃于蚁穴，肝炎控制不好有肝硬化甚至肝癌的危险，刘老总结的降酶十法，值得学习。（来源/中医书友会编辑/小谢）

降酶十法

作者/刘学勤

（1）苦寒降酶法：适用于急性肝炎或慢性肝炎急性发作属实、属热，血清ALT特高者。

主症：胁肋疼痛，口苦烦闷或有黄疸，脉弦数或弦滑数，舌质淡红，舌苔黄厚或黄燥。

基本方：苦寒降酶汤。龙胆6～9g，败酱草10～20g，板蓝根10～15g，重楼10～20g，炒栀子6～10g，川牛膝15～ 0g。

（2）甘寒降酶法：适用于急、慢性肝炎或慢性肝炎反复发作，血清ALT稽留难降者。

主症：胁痛阵作，口干肢困，脉虚而数，舌红苔少等。

基本方：甘寒降酶汤。寒水石9～12g，淡竹叶6～9g，麦冬10～15g，南沙参10～20g，金银花15～ 0g，川牛膝10～20g。

（ ）舒肝降酶法：适用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持续不降或降后反跳者。

主症：胁肋胀痛，腹胀嗳气，脉弦，舌苔黄白较薄等。

基本方：舒肝降酶汤。全当归10～20g，炒白芍10～20g，广郁金10～15g，制香附10～15g，软柴胡6～9g，川牛膝10～20g。

（4）化瘀降酶法：适用于肝硬化或其他类型肝炎血清谷丙转氨酶高而难降者。

主症：胁肋刺痛或疼痛较甚，胁下痞块，皮肤血痣，或 增大，舌质暗或有瘀点、瘀斑，舌苔厚，脉涩或弦滞等。

基本方：化瘀降酶汤。当归尾9～15g，草红花5～15g，川芎片6～9g，炒枳壳9～12g，桃仁泥9～15g，软柴胡6～9g，川牛膝10～20g。

（5）芳化降酶法：适用于急性肝炎或慢性肝炎，血清ALT升高持续不降者。

主症：腹胀便溏，纳呆，头昏，四肢困乏，脉滑弦，舌质淡红，舌苔白腻等。

基本方：芳化降酶汤。广藿香6～12g，佩兰叶6～12g，薏苡仁10～20g，草 ～6g（后下），6～12g，广郁金10～15g，川牛膝10～20g。

（6）健脾降酶法：适用于慢性肝炎或早期肝硬化，血清ALT持续不降者。

主症：胁肋隐痛或胀痛，面黄倦怠，纳呆便溏，脘腹胀满，脉细弱或细弦，舌淡体胖，舌苔白薄。

基本方：健脾降酶汤。焦白术6～12g，云茯苓10～15g，太子参15～20g，广郁金10～15g，炒枳壳9～12g，制黄精9～12g。

（7）凉血降酶法：适用于急性肝炎，或慢性肝炎急性发作，血清ALT特高或持续不降者。

主症：胁肋常痛，心烦鼻衄，尿黄便干，乏力倦怠，或有恶心，脉细数，舌质红或有裂纹，或舌苔剥落等。

基本方：凉血降酶汤。牡丹皮10～15g，京赤芍10～20g，炒栀子10～15g，重楼15～ 0g，细生地黄10～20g，怀牛膝10～20g。

（8）滋阴降酶法：适用于慢性肝炎或肝硬化，血清ALT高或特高持续不降，或经常反复者。

主症：胁痛隐隐，劳累身重，腰酸腿软，五心烦热，口干目涩，眩晕，颜面、颈、手可见毛细血管扩张（蟹爪纹络）、蜘蛛痣（血痣）、肝掌（朱砂掌）等，脉弦细或弦细数，舌质红或稍红，无苔或少苔，剥落。

基本方：滋阴降酶汤。枸杞子10～15g，麦冬10～15g，炒白芍10～20g，细生地黄10～15g，山茱萸10～20g，炮川楝子9～12g，五味子5～8g，粉甘草 ～6g。

（9）化痰降酶法：适用于慢性肝炎，早期肝硬化，血清ALT升高或久高不易下降者。

主症：脘腹闷胀，痰多纳呆，乏力头昏，脉滑，舌质淡、体大，舌苔白腻或薄或厚。

基本方：化痰降酶汤。姜6～12g，广陈皮6～9g，云茯苓10～15g，石菖蒲6～9g，广郁金10～20g，焦白术6～9g，粉甘草 ～6g。

（10）导泻降酶法：适用于急、慢性肝炎，或慢性肝炎急性发作，或肝硬化，或肝硬化腹水血清ALT高者。

主症：胁痛腹胀，便干尿黄，口臭乏力，脉弦滑或弦数，舌质红或淡红，舌苔黄厚或黄燥。

基本方：导泻降酶汤。川厚朴6～9g，炒枳实6～9g，牵牛子6～10g，生大黄5～15g（后下），重楼10～15g。

刘老曾治患者袁某，男，24岁，工人。1974年11月20日，以 间断右胁胀痛、乏力、口苦 年半 为主诉入院。

现病史：1971年5月患 肝郁 ，经治好转，近因过劳复发，周身乏力，纳呆食减，口苦且黏，咽喉干痛，右胁胀痛，小便色黄，大便稀溏，每日2次，遗精多梦，脉弦滑而细，舌边尖红，舌苔白腻。

查体：腹软，肝上界第6肋间，肝大，剑突下2cm，锁骨中线肋下触及质软，有明显压痛和叩击痛。肝功能：脑磷脂（+），麝香草酚浊度10U，ALT49 U/L。中医诊断：胁痛（肝郁脾虚型兼有湿热）。西医诊断：慢性活动性肝炎。

治法：疏肝健脾，清利湿热。

药：软柴胡9g，广郁金9g，全当归12g，炒白芍15g，嫩蒿 0g（后下），重楼24g，云茯苓24g，净连翘15g，茅苍术、焦白术各9g，制香附12g，粉甘草 g。6剂，每日1剂，水煎400ml，分2次温服。

11月24日二诊：药稳症缓，上方加嫩黄芩9g。

12月1日三诊：右胁胀痛、口苦咽干均较前减轻，舌边尖稍红，苔白厚，脉弦滑而细。上方加茅苍术、焦白术各 g。

12月8日四诊：药后诸症渐消，舌质淡红，舌苔白，脉弦滑而细。守方继进6剂。

12月15日五诊：口苦、便溏、胁痛咽干消失，食香量增，唯夜梦多，偶尔遗精，舌苔薄。脉象变化不大，肝功能好转，脑磷脂（-），麝香草酚浊度10U，ALT250U/L。根据肝郁日久多夹血瘀的原则，宜疏肝、清热、活血通络。

处方：嫩茵陈蒿 0g（后下），净连翘15g，广郁金12g，紫丹参24g，草红花9g，全当归18g，重楼18g，板蓝根24g，生龙骨、生牡蛎各 0g，薏苡仁 0g。

恩替卡韦片：本品适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。复方鳖甲软肝片：软坚散结，化瘀解毒，益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化，以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见：胁肋隐痛或胁下痞块，面色晦暗．脘腹胀满，纳差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤缕红丝等。

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