脾胃虚弱所致的孕吐

脾胃虚弱所致的孕吐，怎么治？

脾胃虚弱所致的孕吐，怎么治？

李某，女，30岁，已婚。

初诊：2003年11月18日。

主诉：孕63天，恶心呕吐半月。

病史：患者既往月经规律，末次月经2003年9月16日。孕49天时开始出现恶心、厌食等早孕反应，因平素胃肠功能不佳，未重视及治疗，呕吐逐渐加重，每日由1～2次，逐渐增加至4～5次，反复发作。目前偶可少食，但食后不久即吐，常呕吐尚未消化之食物，或夹痰涎，或唾涎沫，故来就诊。

现症：孕63天，恶心呕吐，吐食物或痰涎，甚至食入即吐，伴胃寒胃痛，喜暖喜按，畏寒肢冷，夜眠欠佳，头晕乏力，小便频数，大便溏。

查体：舌质淡，苔少，脉弦滑而沉。形体中等，查体合作。

理化检查：

1.尿常规：尿酮体(+++)；血常规：白细胞6.2109/L。

2.肾功能检查：血肌酐101.7mol/L。

3.B超检查：子宫增大，宫内妊娠囊大小3.0cm3.0cm2.8cm，胎芽(+)，胎心(+)。

诊断：

中医诊断：妊娠恶阻(脾胃虚弱证)。

西医诊断：妊娠剧吐。

辨证：脾胃素虚，孕后冲脉气盛，冲气上逆，胃失和降。

治法：健脾和胃，降逆止呕。

处理：

1.嘱患者半流食。

2.方药：党参15g，白术15g，山药25g，白芍15g，姜半夏10g，橘皮15g，扁豆10g，砂仁10g，茯神15g，木香10g，桂枝10g，炙甘草10g。4剂，伏龙肝水(或新红砖水)煎药取汁，少量多次频服，并服药前生姜汁点舌。

二诊：2003年11月24日。

用药后，恶心减轻，呕吐次数日均减少1～2次，饮食量较前增加，夜眠较前改善。

理化检查：复查尿常规：尿酮体(++)，余(-)。

查体：舌质淡红，少苔，脉弦滑略细。

处理：

1.半流食。

2.方药：固守前方，上方去桂枝，再6剂。

三诊：2003年12月1日。

服上药后自觉症状明显减轻，纳食渐增，呕吐缓解。

查体：舌脉同前。

理化检查：

1.复查尿常规：尿酮体(+/-)，余(-)。

2.复查超声：子宫增大，宫内探及一胎儿，BPD：2.2cm；CRL：3.5cm；胎心：163次/分，胎动(+)，羊水径线2.9cm，胎盘附着子宫后壁。

中病即止，停止药物治疗，嘱其饮食调理，忌食辛辣等刺激性食物。

按语

如前所述，妊娠剧吐是妊娠期特有疾病，常由早孕反应发展而来。大多数的早孕反应可在孕12周后自行停止，不停止者主要与患者的体质因素密切相关，因孕后都存在着阴血偏虚，阳气偏亢病机，大多数孕妇不发生疾病，乃其素本气血调和，能够适应孕期身体的变化，而发病者则素本气血偏盛偏衰，或孕期感受外邪，加之孕期的特殊体质，易发生妊娠期疾病。

本案患者即素本脾胃虚寒，加之孕后阴血聚下养胎，肝血愈虚，肝火愈旺，肝火夹冲气上逆，乘侮脾土(胃)，胃失和降而致妊娠剧吐。治疗以健脾和胃、降逆止呕为主，方选香砂六君子汤和理中汤，温胃止呕，理气安胎。方中党参、白术、山药健脾和胃，白芍养血柔肝，姜半夏、橘皮、炙甘草温胃止呕，扁豆健脾化湿，砂仁、木香理气安胎，茯神养心安神，桂枝温阳化气。诸药合用，共奏健脾和胃、化湿止呕、理气安胎之效。

杨老指出，本方应用桂枝，依据是《金匮要略妇人妊娠病脉证并治》所云：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴(呕)不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。桂枝其味辛、甘，性温，归膀胱、心、肺经，虽为解表药，但本方用之取其温经通阳、平冲降逆之功。患者畏寒肢冷有寒征，虽为妊娠恶阻，但其脾胃虚寒兼有表寒，故应用桂枝是在调和营卫散寒的同时助姜半夏、橘皮、砂仁、炙甘草温胃降逆止呕，且中病即止，不久用则不会损伤胎元。扁豆是经常吃的食物，其味甘入脾、胃经，是一味补脾而不滋腻、除湿而不燥烈的健脾化湿良药，妊娠期应用安全性极好，药理研究显示，扁豆有良好的抗菌、抗病毒作用，又可以提高细胞的免疫功能。