年慢性肾炎国医大师张琪一方搞定

　　摘要：患慢性肾炎 年，血浆蛋白偏低，尿蛋白(++)，无明显浮肿，身倦乏力，面色?白，气短，自觉心中空虚难受不适、尤以大便后加重，用凉药则难以忍耐，舌淡红苔白，脉滑。

　　赵某某，女，28岁，工人。

　　患肾小球肾炎1年余，周身浮肿，尿少，尿量 00ml/24h，曾住院2~ 次，浮肿始终不消，时轻时重，尿蛋白(+++)~(++++)，颗粒管型2~ 个，由某医院特前来求张老诊治。

　　诊其浮肿较重，头面及下肢皆肿，腹胀满，食人益甚，面色无华，畏寒肢冷，舌润苔滑，脉沉。

　　以____汤治疗。（留言处写下您的答案）

　　服上方 剂，尿量明显增加约1500ml/24h，又继服5剂，尿量增至 000ml/24h，水肿全消，胀满大减，诸症均有好转，尿检：蛋白(++)，余皆阴性。惟胃纳稍差，下肢无力、以手压之稍有指痕，腹部微有不适，乃脾虚运化不及之候，遂以健脾利湿法调治20余剂，诸症基本消失，尿蛋白(+)而病情缓解，后随访一直未复发。

　　答案下期公布

　　上期答案：桂枝加汤

　　上一期：国医大师周仲瑛从五脏辨治胸痹的经验分享【86期】

　　上期原医案

　　张琪医案

　　程某，男，48岁。

　　患慢性肾炎 年，血浆蛋白偏低，尿蛋白(++)，无明显浮肿，身倦乏力，面色?白，气短，自觉心中空虚难受不适、尤以大便后加重，用凉药则难以忍耐，舌淡红苔白，脉滑。

　　综合分析，张老认为属久病后营卫受损、阴阳失调，以桂枝加黄芪汤加味治疗。

　　组成：

　　桂枝209黄芪 0g白芍药 0g大枣5枚

　　生姜10g小麦50g甘草15g

　　水煎，日1剂。

　　服用6剂后，诸症均见好转。后以此方加利湿清热固摄药治疗近百剂，尿蛋白(+)，诸症消失而病情缓解。

　　按语

　　慢性肾炎为临床上难治之症。此类病人虽无明显浮肿，但其尿蛋白难以消除，常常持续不下。观本案虽屡经治疗，仍尿蛋白(+++)，说明其治疗殊难。

　　张老用此方从三方面考虑，一是肾病湿邪留滯、营卫失和、精微不固符合桂枝加黄芪汤证之病机；二是病人 心中悸而烦，有似小建中汤证表现；三是加小麦，取甘麦大枣汤之意。其药味虽少，恰中病情，故不仅症状明显好转，而且尿蛋白也逐渐减少而获效。体现了张老辨证精准，运用经方治疗难症的神奇疗效。

　　(曹洪欣，张琪教授运用经方的经验)

　　桂枝加黄芪汤

　　本方主治黄汗病。证见两胫自冷，身重而汗出后即减轻，腰以上定会出汗，而腰以下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中一样；严重的不能吃东西，身疼重，烦燥，小便不利；或者为黄痘，脉浮。

　　本方可用于治疗神经性头痛、体虚感冒经久不愈、荨麻疹多日不解、皮肤过敏日久不愈、过敏性鼻炎、慢性肠胃炎或溃疡者，皮肤疮疡长期不愈等属上述证机者。有报道用本方合桂枝加苓术附汤治疗神经痛兼汗出；加秦艽、防风治疗盗汗；加杏仁、防风等病症都有较好疗效。

　　[方药]

　　桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄芪二两

　　[用法]

　　上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取（现代用法：水煎两次温服）。

　　[原文]

　　黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身嘲。瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（水气病脉证并治第十四。二十九）

　　诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（病脉证并治第十五，十六）

　　1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）